Противовирусные препараты: насколько они эффективны

Так ли эффективны противовирусные препараты, и стоит ли их принимать во время гриппа? Почему в США и Европе врачи не спешат назначать своим пациентам антивирусные лекарства, а прописывают их только в крайних случаях?

МОЗ не рекомендует

Простуда и грипп являются острыми вирусными заболеваниями, и логично, что для их лечения целесообразно использовать противовирусные препараты. Украинские врачи довольно часто назначают своим пациентам антивирусные лекарства, уверяя, что они помогают справиться с недугом. Но если обратиться к рекомендациям отечественного минздрава, то мы увидим совершенно иную картину.

Оказывается, для лечения гриппа МОЗ НЕ рекомендует применять целый ряд привычных для нас противогриппозных препаратов. Под раздачу попали и противовирусные препараты (за исключением некоторых) и интерфероны, которые также рассматриваются в качестве антивирусных средств, применяющихся при простуде и гриппе (и не только).

Основываясь на данные международных протоколов лечения, специалисты МОЗ уверяют, что применение большинства препаратов при гриппе и простуде является ни чем другим, как набиванием денег фармацевтическими производителями и недобросовестными врачами, которые, скорее всего, имеют определенный процент от назначаемых ими препаратов пациентам.

Препараты без доказательной базы

В странах Запада действует принцип доказательной медицины. Врачи назначают только те препараты, которые прошли широкомасштабные рандомизированные клинические исследования. Однако у нас уровень применения доказательной медицины составляет всего лишь 15%! Другими словами, каждый врач лечит пациент так, как ему кажется правильным, назначая больному большое количество зачастую бесполезных лекарств, в том числе и противовирусных препаратов.

Примечательно, что почти у всех противовирусных препаратов, которые используются при ОРВИ, нет доказательной базы. Производитель, сам понимая, что его продукт является неэффективным, не проводит необходимых исследований, либо же в некоторых странах такое исследование можно заказать с заведомо «нужными» результатами. Другими словами, мы говорим о фальсификации данных, которое, к сожалению, имеет место быть. В этой связи такие организации как FDA (США) и некоторые европейские и мировые контролирующие организации, следящие за качеством и безопасностью лекарств и пищевых продуктов, очень долго и скрупулезно проверяют новый препарат, прежде чем дать разрешение на его продажу в аптечных сетях. Так, например, в FDA препарат проверяет специальная комиссия, которая изучает миллионы страниц информации касательно его состава, побочных действий, доклинических и клинических исследований.

Какие бывают противовирусные средства

Какие препараты от гриппа мы может считать противовирусными?

• Вакцины. По сути, вакцины также являются противовирусными препаратами, однако действуют они еще до заражения вирусом, стимулируя выработку антител.
• Препараты интерферона и лекарства, стимулирующий выработку интерферонов. Интерферон – группа веществ, обладающих противовирусными свойствами. Эти препараты получают от донора, в том числе и от животных, или же их синтезируют в лаборатории (рекомбинантные формы интерферонов). Эффективны ли интерфероны? Вопрос спорный, поскольку при ОРВИ эти вещества в достаточном количестве вырабатываются в организме человека, а дополнительное их введение может привести к развитию аллергической реакции. Что касается препаратов, способствующих выработке интерферонов, то такие вещества способствуют продукции молекул интерферона клетками иммунной системы. В качестве интерфероногенов используются такие препараты как Амиксин, Кагоцел и другие. Эффективность подобных препаратов также вызывает сомнение.
• Непосредственно противовирусные препараты. А теперь остановимся на препаратах, которые действуют не опосредовано, а непосредственно против вирусной инфекции. Отметим, что такие препараты делятся на несколько групп. Первая группа – противовирусные препараты, оказывающие влияние на нейраминидазу (фермент вируса, который необходим ему для размножения). Таким образом, подавляя активность нейраминидазы, угнетается репликация вируса. К таким противовирусным препаратам относят осельтамивир (известен как Тамифлю) и занамивир (Реленза). Вторая группа противовирусных препаратов – ингибиторы гемагглютинина. К таковым относится умифеновир, который известен как Арбидол. Еще одной группой непосредственных противовирусных препаратов являются блокаторы каналов М2. К таковым относятся Амантадин и Ремантадин. Данные препараты обладают доказанной клинической эффективностью, однако в то же время имеют множество побочных эффектов.

Важно!

Большинство противовирусных препаратов применяются не так долго, чтобы о них можно было сделать объективное заключение. Поэтому говорить о профилях эффективности и безопасности большинства противовирусных препаратов пока преждевременно. Что касается иммуностимулирующих средств, то существуют данные о том, что такие препараты могут иметь отдаленные последствия в виде аутоиммунных заболеваний и даже онкологических новообразований

Препараты на основе осельтамивира

Осельтамивир – один из противовирусных препаратов с доказанной эффективностью, который используется в протоколах лечения ОРВИ в США и Европе. Осельтамивир является действующим веществом препарата Тамифлю. Разработан препарат был в 1996 году в лаборатории компании «Gilead Sciences». В настоящее время компания занимается разработкой множества других противовирусных препаратов, в том числе и против ВИЧ. Примечательно, что изначально осельтамивир также разрабатывался как препарат от ВИЧ, однако в ходе дальнейших исследований были выявлены другие его свойства. Оказалось, что осельтамивир хорошо действует в отношении вирусов гриппа А и В. Начиная с 1999 года лицензию на производство препарата вкупила швейцарская «Хоффман-Ля Рош», которая и выпускает Тамифлю.

Примечательно, что появляются новые штаммы вируса гриппа, которые проявляют устойчивость к данному противовирусному препарату. Устойчивые формы вируса к осельтамивиру были выявлены как в лабораторных условиях, так и в клинических исследованиях. Стоит отметить, что касательно риса появления побочных эффектов и резистентности информации пока недостаточно.

 Что о противовирусных средствах говорит Евгений Комаровский?

Занамивир

Препарат занамивир разрабатывался в США и в Великобритании независимо в 80-х годах прошлого столетия. Позже патент на производство занамивира в качестве противовирусного препарата выкупила GloxoSmithKline.

Зинамивир, как и осельтамивир, оказывает прямое противовирусное действие, угнетая фермент нейраминидазу. Препарат эффективен в отношении вирусов гриппа А и В. В отличие от осельтамивира, для зинамивира проблема резистентности не является столь актуальной. В аптечных сетях препарат известен под названием «Реленза».

Эусперты уверяют, что широкое применение ингибиторов нейраминидазы может привести к дальнейшему росту резистентности вирусов. Это приведет к снижению их эффективности и, как следствие – невозможности их применения в клинической практике. В этой связи врачи, которые свято придерживаются канонов доказательной медицины, применяют данные противовирусные препараты только в случае тяжелых и осложненных форм гриппа и ОРВИ, когда есть угроза здоровью и жизни пациента. В частности, такие препараты целесообразно использовать для лечения пожилых людей, беременных женщин и лиц с хроническими заболеваниями, у которых повышена вероятность развития осложнений и летального исхода от гриппа.

В США и странах Европы осельтамивир и занамивир являются основными противовирусными препаратами, которые разрешены для использования против гриппа. Использовать эти препараты можно только с разрешения врача. К сожалению, в Украине и большинстве стран бывшего СССР прием противовирусных средств происходит бесконтрольно, что влечет за собой серьезные последствия, связанные с развитием ряда побочных эффектов (например, аллергии) и резистентности вирусных штаммов.

Вопросы, ответы, комментарии